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反射查验颇为客不雅,但只怕也会受到患者的主不雅影响,故查验时,将欲查验部位置于相宜的位置,并嘱患者将该部分收缩。必要时需用“加强”法。
一、深反射
深反射多指腱反射,这是牵张骨骼肌时刺激了肌肉感受器引起肌肉收缩,是以也称为牵张反射。常用的腱反射有:
1.下颌反射(神经节段在脑桥)
查验时嘱患者稍张口,使下颌收缩;
查验者以左拇指按于患者下颌的正中,用叩诊锤叩击该拇指,概况检査者左手持一压舌板,将另一端放于患者下方门齿上,用叩诊锤叩击压舌板;
平时时,此反射不甚彰着,反射亢进时,可见下颌上提。
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2.头后屈反射(三叉神经,C1~C5,项肌收缩)
患者取坐位,头稍前倾;
查验者用叩诊锤轻叩上唇中部,患者头向后屈曲。
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3.肱二头肌反射(肌皮神经,C5~C6)
患者前臂置于轻度旋内及半屈位置;
查验者以其拇指置于肱二头肌肌腱部,以叩诊锤轻击拇指后,即可引起前臂屈曲绽放。
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4.肱三头肌反射(桡神经,C6~C7)
患者前臂置于旋内及半屈位置;
查验者以手持住前臂,并以叩诊锤叩击鹰嘴上肱三头肌肌腱部,即可引起前臂伸展绽放。
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5.桡骨膜反射(桡神经,C5~C8)
患者前臂置于轻度屈曲和半旋内位置;
以叩诊锤轻击桡骨茎突后即可引起前臂旋外及屈曲绽放。且只怕亦可引起指和腕屈曲绽放。
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6.尺反射(正中神经,C8,T1)
前臂的位置与桡骨膜反射相易;
用叩诊锤轻叩尺骨茎突即可引起前臂旋内绽放。
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7.屈指反射(正中神经及尺神经,C6~T1)
患者掌面进取,手指半屈;
查验者以左手中指及示指置于患者四个手指上,然后以叩诊锤叩击查验者我方的手指,该反射发达为四指及拇指小节发生屈曲反馈。
一般在腱反射活跃时出现,在锥体束挫伤时活跃或亢进。
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8.膝腱反射(股神经,L2~L4)
膝关省俭置于 120°屈曲位置;
以叩诊锤轻击膝盖骨下的股四头肌肌腱部后,可引起膝要道伸展绽放,并能见到触之股四头肌的收缩。
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9.膝盖上反射(股神经,L2~L4)
使下肢伸直;
查验者将示指置于膝盖上缘,并使劲向下压,以叩诊锤轻击示指后即可引起髌骨进取绽放。
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10.小腿屈反射(坐骨神经,L4~L5,S1~S2)
患者俯卧,膝要道置于半屈位置;
查验者将示指置于半腱肌或半膜肌肌腱部,以叩诊锤轻击示指后即可引起膝要道屈曲反射。
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11.跟腱反射(胫神经,S1~S2)
检査者用手持住足部,并使踝要道轻度背屈;
以叩诊锤轻击跟腱后,即可引起腓肠肌及比目鱼肌收缩,因而踝要道向跖面屈曲。
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二、阵挛
阵挛是腱反射高度亢进的一种发达,在锥体束损害时出现,是肌腱受到牵伸而发生的有节奏性的肌肉收缩。常见的有:
1.髌阵挛
患者平卧,下肢伸直;
查验者用拇指及示指压住髌骨上缘,突干系词连忙地向下推压髌骨,引起髌骨不绝而有节奏地凹凸震憾。
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2.踝阵挛
患者平卧;
查验者以左手托患者一侧腘窝,右手持足,使劲将足向背侧推,同期用手抵住足掌不使其复位;
则该足出现贯穿性轮流伸屈的震憾。
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三、逆转反射
逆转反射(又称倒错反射)是指某个肌腱反射隐藏,而其拮抗肌或相近肌腱反射可出现亢进的相当表象。
逆转反射是因刺激部位的深嗅觉传导在脊髓前角细胞发生扩散作用,引起拮抗肌反射性反射收缩。
引起该反射的脊髓病变部位和平时部位是密切相近的,罕见是关于颈延伸和腰延伸的病变定位有紧迫意旨,此时要是吞并锥体束损害则该反射愈加彰着。
常用的有:
1.肱二头肌腱逆转反射
查验法度与肱二头肌腱反射叩击法相易。但不出现肱二头肌腱反射场合,而出现肱三头肌反射——伸肘。
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2.肱三头肌腱逆转反射
查验法度与肱三头肌腱反射叩击法相易。但不出现肱三头肌腱反射场合,而出现肱二头肌腱反射——屈肘
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3.桡骨膜逆转反射
查验法度与桡骨膜反射叩击法相易,但不出现桡骨膜反射场合,而出现手的屈曲。
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4.尺骨膜(旋前肌腱)逆转反射
前臂处于旋前旋后的中间位,垂直叩击前臂下端尺骨茎突处。不出现前臂旋前,而出现前臂旋后。
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5.膝腱逆转反射
查验法度与膝腱反射叩击法相易,但不出现膝腱反射场合,而出现小腿屈曲。
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6.跟腱逆转反射
查验法度与跟腱反射叩击法相易。但不出现跟腱反射场合,而出现足背屈。
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四、浅反射
1.角膜反射(三叉神经)
查验左眼角膜反射时,嘱患者两眼向右侧上方小心;
查验者以细棉絮轻触左眼外侧角膜。
查验右侧角膜反射时,嘱患者两眼向左侧上方小心;
以细棉絮轻触右眼外侧角膜,平时时可见两眼敏捷闭合。
刺激时同期闭眼称为平直角膜反射,刺激时对侧闭眼称为转折角膜反射。
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2.咽反射
用棉签诀别触碰两侧咽后壁;
不雅察有无恶心、吐逆,并计议患者有无触碰嗅觉。
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3.腹壁反射
嘱患者平卧,并收缩其腹直肌;
以钝器由外向里轻划腹壁后即可引起该部腹肌收缩,因而脐向刺激侧挪动。
①上腹壁反射(T7~T8):沿肋弓平行地方由外向内划。
②中腹壁反射(T9~T10):沿脐水平由外向内划。
③下腹壁反射(T11~T12):沿腹股沟平行地方由外向内划。
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4.提睾反射(L1~L2)
嘱被查验者平卧位,双下肢伸直,查验者用钝尖物从下进取划男性大腿内侧上方皮肤,平时时可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。
5.足跖反射(S1~S2)
以钝器划足掌外侧后即可引起统统足趾之屈曲绽放。
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6.肛门反射(S4~S5)
患者俯卧或侧卧,轻拉一侧臀肌,用钝针轻划肛门或会阴部后,即可引起肛门外括约肌收缩。
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五、病理反射
病理反射见于上绽放神经元损害时出现的原始反馈。
平时情况下,它们被大脑扼制,当下绽放神经元脱离了高等核心的影响,它们就被开释而出现病理反射。
1.吸吮反射
用压舌板或诊锤柄轻触自上唇至厉害,出现似幼儿吸吮的作为。见于双额叶病变及假性球麻木。
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2.噘嘴反射
用叩诊锤叩击上唇正中东说念主中穴时,出现两侧口轮匝肌收缩,呈现噘嘴作为。锥体束挫伤时此征为阳性反馈。
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3.掌下颏反射
用叩诊锤的顶端刺划手掌大鱼际皮肤时,出现同侧下颏部肌肉反射性收缩。
平时后生及成东说念主约7%出现阳性,锥体束(皮质脑干束)挫伤时可出现掌下颏反射阳性(图7-29)。也见于平时东说念主。
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4.霍夫曼(Hofmann)征
笔名弹指甲拇对掌征。
查验者左手持患者腕部,右手中指和食指夹住患者的中指,并稍进取提,使腕部处于轻渡过伸位,以拇指连忙刮患者的中指指甲,引起其余四指掌曲反馈为阳性反馈。
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5.罗索里摩(Rossolimo)上肢征
查验者仪左手轻持患者呈微屈景色的示、中、环及小指,并以右手的示、中、环及小指自掌侧面弹击患者手指的掌面,如患者的拇指偏激他各指是屈曲作为则为阳性。
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上述两征偶见于平时东说念主,常为双侧性,无病理意旨,仅在反馈浓烈或彰着的分歧称时方具有临床意旨,领导为锥体束损害。
6.强持反射
当查验者用手指或其他物品触际遇患者手部皮肤时,患者会立时紧持手指,将查验者的手指或其他物品牢牢持住不收缩,称触觉性强持反射。
要是当患者在其目下看到查验者的手指或其他物品时,患者会主动地去抓持查验者的手指或其他物品,称视觉性强持反射。
在额叶病变尤其是双侧额叶病损时此反射呈阳性。
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7.门德尔-别赫捷列夫(Mendel-Bechterew)征
以诊锤轻击足背的外侧3、4跖骨处即可引起统统足趾的跖屈绽放。当锥体束损害时,此征为阳性。
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8.罗索里摩(Rossolimo)下肢征
轻弹足趾跖面趾端,即可引起统统足趾(除踇趾外)跖屈绽放。
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9.巴宾斯基(Babinski)征
用竹签沿患者足底外侧缘,由后上前至小趾近足根部并转向内侧,阳性反馈为大脚趾背伸,其余趾呈扇形伸开。
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10.夏说念克(Chaddock)征
用竹签沿足背外侧缘,从后上前至小趾根部,然后转向内侧到大趾根部,阳性发达为大脚趾背伸,其余呈扇形伸开。
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11.欧本海姆(0ppenheim)征
查验者波折示指及中指,沿患者胫骨前缘使劲由上向下滑压,阳性发达为大脚趾背伸,其余趾呈扇形伸开。
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12.高登(Gordon)征
检者者用以一定力量捏压腓肠肌,阳性发达为大脚趾背伸,其余趾呈扇形伸开。
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13.谢菲(Schaeffer)征
又称足跟挤压征,捏压跟腱即可引起与巴宾斯基征相易的反馈。
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14.冈达(Gonda)征
也称屈趾反射,紧捏末四趾之一趾,然后倏得松开,概况紧捏外侧两趾,使之向下,数秒后倏得收缩,即可引起蹲趾的反射性背屈绽放。
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15.普散丕(Pussep)征
以钝尖之物划足背的外缘或划足跟的后外侧时,则可出现小趾渐渐的外展表象,即为阳性:见于锥体束、锥体外束或两者的吞并损害时。
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16.斯特兰克反射(Stransky)征
使劲外展第5趾,出现趾背屈,或拉1~2秒倏得收缩时踇趾背屈齐为阳性。
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